耐药的癫痫

法国南部的一项基于社区的研究估计，22.5%的癫痫患者可能是耐药性的癫痫。患有耐药癫痫的病人增加了过早死亡、损伤、心理障碍的风险，降低了生活质量。

Clinical Pearls

耐药癫痫的定义是什么？

耐药癫痫被定义为经过两个或更多个选药适宜的、充分的、可耐受的、治疗方案适宜的抗癫痫药物治疗而不能达到控制发作的癫痫。这个定义是基于两次合理的抗癫痫药治疗对癫痫发作的控制情况和该方案后续治疗的成功性而言的。

假性耐药癫痫最可能的原因是什么？

假性耐药癫痫，意思是痫性发作存在，但却是因为癫痫诊断不正确或者治疗不正确而造成。在考虑药物治疗失败前，必须首先考虑这个问题。这一情况可能在很多时候都会发生，因为癫痫的误诊是最为常见的。许多可能和癫痫混淆的情况包括血管迷走神经性晕厥、心律失常、代谢障碍和其他有发作性表现的神经疾病（如短暂性脑缺血发作和偏头痛）。心因性非痫性发作可能占据了成人中所谓耐药癫痫的超过25%。

Morning Report Questions

耐药癫痫手术治疗的标准是什么？

患者确定达到耐药癫痫标准时即应该尽早评估手术的可能性，尤其是那些可以用手术纠正的情况，比如一侧海马硬化或者其它解剖学明确的病损。其它治疗性手术包括一些病灶（如胶质瘤和血管畸形）的切除。

在耐药癫痫患儿中，怎样的饮食更加合适？

生酮饮食（高脂肪、低蛋白质、低糖）常用于耐药癫痫患儿。一项随机、对照试验显示进行这种饮食1年后，半数以上的儿童癫痫发作次数减少50%以上（II类证据）。这种饮食似乎对所有癫痫类型有效。最大的问题是如何坚持这种饮食方案。