2011年5月12日星期四

那些贴满墙的小纸条

不喜欢却不得不进行的一些记忆,就变成了一墙的即时贴,今天,这些即时贴的阶段性作用发挥完毕。为了纪念它们,我把它们一一输入电脑,挂上网来。

(有一些知识和条目可能已经过时了,这就是大学知识不同于以往的区别之一:你学的知识是会过时而变得错误的)

不自主运动的ABCDEFGH:A手足徐动症 B颤搐 C舞蹈症 D肌张力障碍 E震颤 F肌阵挛 G图雷特氏综合症 H偏身投掷症

Algospasm是痛性痉挛

Causalgia是灼痛

动眼神经麻痹分为周围性、核性、核间性、核上性。

海绵窦动静脉瘘(CCF)可分为自发性和外伤性,高流量性和低流量性,DSA可将其分为ABCD四类:A颈内动脉直接沟通 B颈内动脉间接沟通 C颈外动脉间接沟通 D颈内颈外动脉间接沟通

检查轻偏瘫的方法有,上肢平伸、手分指、手小指外展、下肢抬高、下肢外旋、下肢滑落。

腓总神经支配胫前肌,完成背屈、外展、伸趾动作;胫神经支配三头肌,完成跖屈、屈趾动作和跟腱反射、足趾反射。

进行性肌营养不良分为Ducheme型、Becker型、眼肌型、眼咽型、面肩肱型、肢带型、Emery-Dreifuss型、远端型、先天型。

Charcot三联症:眼球震颤、意向性震颤、吟诗样言语。

视神经脊髓炎的诊断主要是:视神经炎、脊髓炎、MRI不符合多发性硬化诊断标准,脊髓大于3个节段的病灶,水通道蛋白IgG(+)。

腰椎穿刺术脑脊液正常值:蛋白质0.15-0.45g/l,葡萄糖2.5-4.4mmol/l,氯120-130mmol/l,白细胞数0-5百万/l。

吉兰巴雷综合征分型:急性脱髓鞘性炎症性多发性神经根神经病AIDP,急性运动轴索神经病AMAN,急性运动感觉轴索神经病AMSAN,Miller-Fisher综合征,急性泛自主神经病、急性感觉型神经病ASN。

颈椎病的临床分型:颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食管型、混合型。

肝豆状核变性(Wilsons's disease)的诊断要点:肝病、椎体外系症状、血清铜蓝蛋白下降、肝铜上升、K-F环、家族史。

痴呆病因包括:原发性(AD、DLB、FLD、ALS、HD、PSP、Shy-Drager、PD、Heidemham),血管性(MID、Binswanger)和继发性(营养、代谢、感染、占位、外伤、中毒等)。

Foville Syndrome = Millard-Gubler Syndrome + 内侧纵束受累

意识水平:somnolence嗜睡、stupor昏睡、coma昏迷。

多发性硬化临床分型:复发缓解、原发进展、继发进展、进展复发、良性。

周围神经病变感觉模式包括末梢型(手套袜套样)、干型(支配区)、丛型(多支配区)、后跟型(节段性)。

脊髓交感中枢C8-L2,副交感中枢S2-S4,分水岭T4、L1,颈膨大C4-T2,腰膨大T10以下。

对光发射通路:视束-中脑顶盖前区-EW核-动眼神经-睫状神经节-节后

集合反射通路内直肌部分:视束-枕叶距状裂-中脑顶盖前区-Perlia核-动眼神经内直肌神经元
集合反射通路瞳孔部分:视束-枕叶距状裂-中脑顶盖前区-EW核-睫状神经节-节后

丘脑Thalamus损伤产生对侧感觉异常、丘脑痛、表情障碍、情感障碍、不自主运动、震颤、共济失调。

下丘脑Hypothalamus损伤产生温度控制、食欲、尿浓缩稀释、睡眠、性、植物神经系统等功能障碍。

克雅氏病包括人(CJD、变异性CJD、GSS、Kuru、致死性家族性失眠症)和动物(牛海绵状脑病、羊瘙痒病、慢性消耗病、貂类传染性脑病、猫科动物海绵状脑病、Ungulate海绵状脑病)

结节性硬化Tuberous Sclerosis(Bourneville disease)表现为面部皮肤血管痣、癫痫发作、智能减退、眼部症状。

脑面血管瘤病(Sturge-Weber syndrome)表现为红葡萄酒色扁平血管痣在三叉神经第一支、癫痫发作、智能减退、眼部症状。

抽动秽语综合征诊断要点:发病年龄2-15岁,数周或数月内症状可波动,病程至少一年,不自主、重复、快速、无目的、涉及多组肌肉的抽动,发音,可受意志控制数分钟至数小时。

神经梅毒Neurosyphilis临床分型:无症状型、脑膜炎型、脑血管型、脊髓痨型(下肢痛、浅深感觉异常、共济失调、内脏危象、视神经损害)、麻痹性痴呆、先天性。

脑囊虫病分型:脑实质型、蛛网膜型、脑室型、脊髓型。

线粒体脑疾病Mitochondrial Encephalomyopathy分型:慢性进行性眼外肌麻痹CPEO、Kearns-Sayre Syndrome、线粒体脑疾病伴高乳酸血症和卒中样发作MELAS、肌阵挛型癫痫伴肌肉蓬毛样红纤维MERRF。

失语分为:Broca失语(额下回后部)、Wernicke失语(颞上回后部)、传导性失语(弓状纤维)、命名性失语(颞中回后部)和完全性失语。

脑干综合征:大脑脚Weber-大脑后动脉中脑支,红核Benedikt-大脑后动脉中脑支,脑桥副外侧Millard-Gubler-基底动脉脑桥支,脑桥被盖Raymond-Cestan-小脑上动脉,延髓背外Wallernberg-小脑后下动脉,延髓腹内Dejerine-小脑后下动脉。

水平性中枢性眼肌麻痹可累及皮质侧视中枢(额中回后部)或脑桥侧视中枢;垂直性中枢性眼肌麻痹累及四叠体(Parinoid syndrome),上丘刺激可发生动眼危象。

桡神经C5-8,伸展、后旋肘关节,受损可有垂腕和反射消失;正中神经C6-T1,屈曲、旋前肘关节,损伤可有猿手和感觉异常;尺神经C8-T1,手指精细动作,屈曲内收,感觉,损伤可有爪形手。

遗传性共济失调分为早发型(Friedreich、类Friedreich、Mariness-sjogen)、晚发型(ADCAI II III)和生化异常型(VitE、贝塔蛋白、线粒体、氨基酸尿、肝豆状核变性等)

神经纤维瘤Neurofibromatosis:NFI为周围神经多发性神经纤维瘤,NFII为中枢神经纤维瘤或双侧听神经瘤病。诊断要点NFI为牛奶咖啡斑、神经纤维瘤、Lisch结节、骨损害、一级亲属阳性家族史,NFII为双侧听神经瘤、一级亲属阳性家族史或伴发肿瘤。

失用Apraxia分类及受累区域:motor-角回,ideational-缘上回,ideomotor-缘上回,facial-oral-缘上回,speech-Broca区,constructional-非优势半球枕叶和角回,dressing-非优势半球枕叶和角回。

失认Agnosia分类及受累区域:visual-缘上回角回,auditory-颞叶皮质联合纤维,pain-缘上回,tactile-双侧顶叶,anosognosia-非优势半球顶叶,Gestmann-角回。

颅神经径路:海绵窦:3、4、5(1、2)、6;眶上裂:3、4、5(1)、6;眶尖:2、3、4、5(1)、6;岩尖:5、6;桥小脑脚:5、6、7、8;Jackson橄榄体前:10、11、12;颈静脉孔:9、10、11;腮腺后间隙:7、9、10、11、12、Horner。

脊髓空洞症syringomyelid和延髓空洞症syringobulbia分型:伴第四脑室正中孔堵塞和中央管扩大;特发性;继发性;单纯脊髓积水或伴脑积水。

Morwan征:皮肤营养障碍、增厚、角化、溃疡、脱落。

Charcot关节:无痛、磨损、摩擦音、畸形。

遗传性痉挛性截瘫Hereditary spastic paraplegia分型:单纯型、复杂型(Ferguson-Gritchley锥体外系、Kjellin智能减退肌肉萎缩视网膜受累、Troyer远端肌萎缩身材短小、Mast早老型痴呆、Sjogren-Larsson红皮低智、Charlevoix-Sagenney幼儿、Behr视神经萎缩)

发作性睡病的诊断要点:白天过度嗜睡、猝倒、入睡前幻觉、睡瘫。

核间性眼肌麻痹包括前(上行内侧纵束至对侧动眼神经核)、后(下行内侧纵束至同侧外展神经核)和一个半综合征(侧视中枢+对侧上行内侧纵束)。

脑性瘫痪分型:痉挛型、运动障碍型、共济失调型、混合型。

Huntingdon Disease主要表现为舞蹈样动作、进行性痴呆、精神症状。

新型抗癫痫药物:托吡酯、氨基乙酸、加巴喷丁、奥卡西平、拉莫三嗪、非安酯。

抗癫痫用药考虑:是否用药、选药(类型、副作用、价格)、起始剂量、单药与联合、换药、用药时间与撤药。

Alzheimer's Disease: DSM诊断标准:进行性多个认知功能缺失,不能胜任以往工作、社交和职业功能衰退,逐步发生、持续进展,除外中枢、系统性疾病,除外谵妄,不能用其它精神疾病解释。NINCDS诊断要点:痴呆量表、认知功能缺损,无意识障碍,40-95岁,多见于65岁以后,排除其它。

多发性硬化:McDonald2005诊断标准:临床发作次数2或(1+MRI时间多发),临床病灶个数2或(1+MRI空间多发);临床发作一次大于24小时,MRI空间多发性要求T2信号大于9个病灶或增强病灶大于1个,至少1个在天幕下,至少一个近皮质,至少三个在脑室周围;MRI时间多发性为临床发作3个月后新MRI病灶和临床发作1个月后比参考时出现新MRI。

基底节区基本环路:
皮质-皮质:皮质-尾状核壳核-苍白球内侧-丘脑-皮质
黑质纹状体:黑质-尾状核壳核
纹状体苍白球:尾状核壳核-苍白球外侧-丘脑底-苍白球内侧

梅格Meige综合征:眼睑痉挛、眼睑痉挛合并口下颌肌张力障碍、口下颌肌张力障碍。

腔隙性脑梗死:纯运动性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫。

偏头痛的治疗:轻中度:安静休息、避光、非甾体类消炎镇痛药;中重度:曲普坦类、麦角类;严重:麦角类、阿片类、神经安定剂。预防措施:避免紧张、血管扩张剂、奶酪、红酒、巧克力等诱因,普萘洛尔,钙拮抗剂、抗抑郁药、抗癫痫药。

脑梗死血压控制标准早期220-180/120-110mmHg,若有出血或进行溶栓则为180/105mmHg。
脑出血血压控制标准为超过200/110mmHg时控制到180/105mmHg,200-170/110-100mmHg时降颅压,165/95mmHg以下不处理。有不同说法。

血管性痴呆:多个认知功能障碍,不能胜任以往工作,局灶性神经损害症状或体征,脑血管病证据,除外谵妄。NINCDS诊断要点:痴呆、记忆力丧失,脑血管疾病,局灶性体征,影像学证据,痴呆和脑血管病关系:脑血管病后3个月内起病,持续6个月,突然起病,符合临床表现:步态乱、摔倒、尿失禁、球麻痹、人格情绪改变。

Lewy体痴呆:多个认知功能障碍,不能胜任以往工作,波动性认知功能障碍、反复发作的视幻觉、帕金森综合征三者有二,摔倒、晕厥、短暂性意识丧失、神经安定剂敏感、幻觉可支持诊断,局灶体征或神经影像学证据有其它可解释症状的其它发现则不支持诊断。

常见的癫痫综合征:儿童良性中央回、儿童良性枕叶、West syndrome、Lennox-Gastaut syndrome。

偏头痛临床分型:无先兆型、有先兆型、眼肌麻痹型、偏瘫型、基底动脉型、等位发作。

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