“头晕”不是“头昏”,“头昏”不是“头晕”。“颈性眩晕”是临床上经常诊断的,但其实绝大多数为误诊,因为真正的颈性眩晕很少。其它常常混淆在一起的还包括“颈椎病”、“椎基底动脉供血不足”。
头昏:高血压、低血糖、肝功能异常、贫血、T3T4异常、心律失常、心功能不全、硬膜下积液等
头晕:良性位置性眩晕(80%)、梅尼埃病、前庭神经元炎、小脑病变、延髓背侧病变
良性位置性眩晕,每次体位变动后症状不超过30秒,后半规管80%,水平半规管10%,右:左=1.4:1,应排除视物成双,听力下降,面部感觉异常,共济失调,饮水呛咳。后半规管采用Dix-hillpike诱发,Epley复位;水平半规管采用Roll-test诱发,Lampert复位。
癫痫的治疗:
安定:5分钟起效,20分钟失效,2ml安定+38ml糖水
苯妥英钠:现在少用,但对一些难治性发作有效
咪唑安定:起效更快,半衰期更小,更安全
德巴金:不影响意识状态,按药品说明书使用无法达到“有效”浓度,不能使用德巴金预防癫痫发作,影响血小板功能,大手术前应停止使用。
癫痫发作停止的判断:发作终止、意识状态恢复、脑电图上没有发放。
正常颅压脑积水和血管性痴呆部分临床病理有交叠。血管性帕金森多有下肢表现。血管性痴呆和路易体痴呆波动性大。
TIA诊断时影像学应该一定是阴性的。
放射性脑病分为急性期和迟发期,早期发生的预后好,越延迟发生的预后越差。
僵人综合症(Stiff man Syndrome,SMS),搏动性中轴肌肉僵硬,阵发性痉挛,睡眠后放松。
Shy-Drager 综合征,发生在中老年的,逐渐进展的,自主神经功能障碍,多系统萎缩。
所谓的鬼压床,其实是睡眠瘫痪(sleep paralysis),简称睡瘫,是睡眠障碍的一种。
橄榄-桥-小脑萎缩(OPCA):桥脑萎缩的判断:椎基底动脉与脑桥分离。另见桥臂脱髓鞘。
拉莫三嗪的效果较妥泰好,但副作用为皮疹;妥泰安全一些,但也有副作用;两者之间常选拉莫三嗪。
癫痫患者的MRI应注意查海马,脑电图应作蝶骨电极。
脑出血一般3个小时就止血了,三个小时内可用一次止血药。
白质疏松的影响表现为“头戴帽、脚穿鞋”。
所谓的鬼压床,就是睡眠瘫痪(sleep paralysis),简称睡瘫,属于发作性睡病中的一种表现。
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