研究生课程——头痛

头痛

头痛是最常见的症状，其中90%为功能性，10%为器质性，紧张性头痛最多见。头痛的问诊要注意病史，突发的改变要引起重视和警惕，长期的表现则多为功能性。发病机制主要为神经血管调节机制和神经源性炎症。


紧张性头痛，又称肌收缩性头痛

定义要点：及收缩性，成人，1988年Darof国际头痛分类，90%的头痛归于此类

特点：独立的疾病，发病率高，男女差不多，20岁左右，与社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用头痛药物有关，常在某次焦虑、紧张、抑郁后出现，以后转为慢性

诱发因素：心理、躯体、外界、痛觉中枢、递质紊乱（5-HT下降，内啡肽升高）、肌肉紧张、感染

发病机制：周围机制（筋膜触发点）、中枢（5-HT机制，CO机制）（参考Manaka:Strides of medicine. 158.13.840(1991))

分类：ICHD-II分类

诊断：2004年国际头痛学会TTH诊断标准，中国紧张性头痛诊疗专家共识

鉴别：
1.颈椎性头痛：头颈转动或前屈后仰时易诱发，伴眩晕，肩臂麻木
2.枕神经痛：枕大神经 “一抽一抽”，电击样，烧灼样，枕大神经出口处有压痛点
3.后颅窝肿瘤：间隙性钝痛发展为持续性剧痛，喷射状呕吐，视乳头水肿，强迫头位
4.低颅压性头痛：与体位变化关系明显，多在体位改变15分钟内发生，CSF<70mmh20，也可有恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊，mri可见脑膜强化>10天/月，单用止痛药>=15天/月。
9.发作性偏头痛：与发作性TTH难鉴别，关键是是否残疾、体力活动是否加重、恶心、畏光
10.其它，如青光眼

治疗：（参考Manaka:Strides of medicine. 158.13.840(1991))
单纯止痛药：NSAIDS和含咖啡因的复合制剂对发作性TTH有效
抗抑郁药：阿米替林，高度证据可用于TTH和偏头痛，10-25mg/天，不良反应为嗜睡、口干。黛力新。
肌松剂：妙纳，要当心休克，量要少，0.5#tid


偏头痛

特点：畏光、影响生活、呕吐，需要达到诊断标准，先兆是典型但却是少数

治疗：去痛片（吲哚美辛、散利痛），每个月不超过5次，否则易引起药物滥用性头痛那个

预防：四类药物预防偏头痛：
beta受体阻滞剂：已少用
CCB：西比灵，只有预防作用而无治疗作用
阿米替灵：首选，价廉物美，可长期服用，副作用小（胆碱能副作用和心脏毒性须注意）
德巴金：最后一招


丛集性头痛

特点：每天痛，春秋痛，定期痛

治疗：吸纯氧，维拉帕米、激素有效


颈动脉夹层

头痛，一侧Honor征，CEMRI确认