神经内科床边笔记一

脑叶出血应考虑的病因主要有：淀粉样变（有家族史，常引起智能改变，常多发于各脑叶，额叶最多见）、脑动脉瘤、血管畸形、肿瘤卒中、烟雾病。


多发性硬化是原发性脱髓鞘。


多发性硬化最典型的眼表现为一个半综合征。


多发性硬化计算部位是脊髓、脑干、小脑、大脑半球均各算一个部位。


视神经脊髓炎与多发性硬化相比，病灶大、截瘫重、眼盲重、水通道蛋白阳性率高。


“脑鸣”作为一个症状时，唯一的器质性疾病是海绵窦血管瘘。


CADASIL病，是cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy的简写，翻译为伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病。


“脑水肿”时，DWI升高、ADC降低时为细胞毒性水肿，反之DWI降低、ADC升高时为血管神经性水肿。


与帕金森鉴别时
进行性核上性麻痹（PSP），多为对称起病，双侧受累，眼球垂直运动障碍，肌张力升高。
皮质基底节变性（CBD），多为不对称起病，常伴只能障碍，失用，皮层萎缩。


发作性意识不清的鉴别
晕厥：典型时时间短，时间长时也可以发生抽搐和大小便失禁，抽搐常为阵挛，发作后立即清醒。
脑干TIA：TIA时间一般比较长
癫痫


痴呆的演变
正常-AACD（年龄相关的认知功能减退）-MCI（轻度认知功能受损）-痴呆


AD（阿尔茨海默病/老年性痴呆）特点：
60岁以上，步态正常，行为异常（心境不稳、激越、抑郁），功能障碍（IADL、ADL），隐匿起病，认知功能减退：记忆力下降，失语，失用，失认。
AD认知特征：情景记忆损伤，“学习曲线”变为平坦型，首因效应趋于消失，而近因效应增加，编码过程受损，提取障碍。
核心障碍症状：回忆障碍、提示后仍不能想起（如能想起，则倾向于为MCI）
不支持AD的表现：突然发病，局部体征，早期出现帕金森样表现，早期出现语言障碍。
AD的非典型症状：表现为执行功能障碍的AD额叶变异型；Balint综合征：AD的后皮层萎缩变异型。


VD（血管性痴呆）特点：
需考虑临床上血管问题是否可以解释，若不能解释，则考虑合并AD。
诊断标准：NINDS-AIREN，ADDTC，ICD-10，DSM


帕金森病痴呆特点：
帕金森病后一年发生的AD。


眼球运动障碍时需要考虑到：痛性眼肌麻痹、鼻咽癌、单颅神经炎、糖尿病周围神经病。


眼睑下垂时需要考虑到：重症肌无力、线粒体脑疾病、进行性肌营养不良。


神经科相关的最新影像技术：VBM、ROI、DTI、MRS、SWI等。


糖尿病神经病变的分类：对称性远端型、颅神经型、植物神经型、局限型。